2015年1月至2016年7月期間，被告人楊某某擔(dān)任上海市上海H醫(yī)院院長，主持全面工作，分管財(cái)務(wù)工作。被告人黎某擔(dān)任上海H醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)，分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作，協(xié)助分管財(cái)務(wù)工作。被告人郝某某擔(dān)任上海H醫(yī)院出納、醫(yī)生。被告人楊某某在召開全院大會(huì)時(shí)，向全院醫(yī)務(wù)人員暗示通過醫(yī)生虛開處方、虛增住院天數(shù)等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。隨后，H醫(yī)院醫(yī)生以虛開處方、虛增住院天數(shù)等方式，由護(hù)士錄入檢查及治療項(xiàng)目，再由藥房錄入虛開藥品數(shù)量騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。被告人黎某負(fù)責(zé)具體騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬務(wù)整理、報(bào)賬等事務(wù)，被告人郝某某配合支出、使用被騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金。騙取的資金用于支出上海H醫(yī)院的招待費(fèi)、差旅費(fèi)、員工工資等。經(jīng)司法會(huì)計(jì)鑒定，上海H醫(yī)院2015年1月至2016年6月期間通過上述方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)176萬余元。至2017年10月12日，上海H醫(yī)院已全額退回上述醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
 

　　2017年11月24日，上海市人民檢察院以被告人楊某某、黎某、郝某某涉嫌詐騙犯罪依法提起公訴。同年12月19日，上海市人民法院作出一審判決，認(rèn)定三被告人犯合同詐騙罪，且系單位犯罪，判處被告人楊某某、黎某、郝某某有期徒刑一年八個(gè)月至二年不等，緩期執(zhí)行。上海市人民檢察院認(rèn)為一審判決定罪錯(cuò)誤、量刑畸輕，于2018年1月3日向上海市中級人民法院提出抗訴。2018年12月7日，上海市中級人民法院作出二審判決，采納了檢察機(jī)關(guān)抗訴意見，依法撤銷上海市人民法院一審判決，認(rèn)定三名被告人犯詐騙罪，判處被告人楊某某有期徒刑四年，并處罰金5萬元；判處被告人黎某有期徒刑三年，并處罰金3萬元；判處被告人郝某某有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬元。
 

　　【檢察履職情況】

　　1.認(rèn)真研判法律、正確適用罪名。本案的爭議焦點(diǎn)在于詐騙罪與合同詐騙罪的區(qū)別適用，其中難點(diǎn)是對醫(yī)療服務(wù)協(xié)議性質(zhì)的準(zhǔn)確界定。上海市檢察機(jī)關(guān)認(rèn)真研究法律政策，收集對照相關(guān)案例，邀請專家論證，根據(jù)相關(guān)司法解釋和法學(xué)理論，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的約定內(nèi)容，認(rèn)定該類協(xié)議不屬于平等主體之間的民事合同，而屬于社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌、管理和支付過程中依法簽訂的行政合同。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為侵害的法益并非市場經(jīng)濟(jì)秩序，因而不符合合同詐騙罪的構(gòu)成，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為詐騙罪。上海市人民檢察院加強(qiáng)審判監(jiān)督，糾正法律適用錯(cuò)誤，取得了良好的法律效果。
 

　　2.制發(fā)檢察建議、參與社會(huì)治理。結(jié)合此案，上海市人民檢察院分別向上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、上海市人力資源和社會(huì)保障局制發(fā)檢察建議。建議進(jìn)一步健全完善內(nèi)控制度，全面實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用智能審核，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面資格復(fù)查、建立定期復(fù)審制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵崗位和人員及醫(yī)療從業(yè)人員開展醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)、法律政策和職業(yè)道德等培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)保基金管理基礎(chǔ)，促進(jìn)了醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)治理，使醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管得到進(jìn)一步規(guī)范。
 

　　【典型意義】

　　1.依法嚴(yán)懲騙取醫(yī)保基金犯罪，維護(hù)人民群眾切身利益和醫(yī)保基金安全。醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，民營醫(yī)院通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為嚴(yán)重?cái)_亂了國家社會(huì)保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障切身利益，依法應(yīng)予以嚴(yán)懲。檢察機(jī)關(guān)通過刑事抗訴糾正一審法院錯(cuò)誤裁判，促進(jìn)了法律正確適用，有利于司法機(jī)關(guān)嚴(yán)厲懲治騙取醫(yī)保犯罪活動(dòng)，有助于警示和預(yù)防此類犯罪發(fā)生，在全社會(huì)形成防騙反騙的良好環(huán)境。
 

　　2.打防并舉，聚焦源頭治理促進(jìn)行業(yè)監(jiān)管。針對有的醫(yī)院通過騙取醫(yī)保基金嚴(yán)重?cái)_亂相關(guān)管理秩序的情況，檢察機(jī)關(guān)在辦案中注重法治思維、強(qiáng)基導(dǎo)向，充分發(fā)揮檢察建議堵漏建制功能，有針對性地向相關(guān)行政主管部門制發(fā)檢察建議，督促職能部門依法履職，加大對騙取醫(yī)保基金等行為的懲治力度，為維護(hù)醫(yī)保基金安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展提供有力的法治保障。    上海普陀醫(yī)保律師事務(wù)所